湿性愈合理念在压疮中的应用

　　压疮是由于局部软组织持续受压，血液动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死。压疮不仅给患者带来了痛苦，而且因住院时间长而增加医疗费和护理工作量，严重感染导致病情加重，甚至引起败血症、脓毒血症，而危及生命，导致死亡。湿性愈合疗法，作为一种新理念、新方法,在压疮的局部护理中越来越受到重视。湿性愈合疗法是指在无菌条件下，湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合， 因为伤口一直处于湿润的状态，所以称为“湿性愈合”。其实是湿性伤口治疗技术的最终结果。

　　一、作用机理

　　1、有利于坏死组织的溶解：清除坏死组织是创面愈合的第一步。湿性环境下，坏死组织能被渗出液水合而释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶，这些蛋白溶解酶能水解坏死组织，有利于吸收而达到清创效果。

　　2、维持创面局部微环境的低氧状态：由于湿性环境常常是在闭合性敷料下形成，而在这种闭合性敷料下，创面局部的微环境常形成低氧张力。研究证明，在相对低氧环境下成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，从而加速肉芽组织的形成，使创面愈合时间缩短。

　　3、有利于细胞增殖分化和移行：细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质，因此，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于创面的愈合；同时，细胞在湿润环境下更能快速移行。 保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放：创面渗出液里含有多种生长因子如PDGF、β-TGF等，这些生长因子对创面愈合过程起着重要的调节作用，其不仅能刺激成纤维细胞增生，而且也是巨噬细胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂。

　　4、降低感染的机会：如前所述，湿性环境是在闭合性敷料下建立起来的。由于闭合性敷料所固有的特点，其对外界环境的微生物具有阻隔作用，有研究表明，应用密闭式敷料的感染率为2.6%，而应用常规敷料的感染率为7.1%。水胶体敷料还能在伤口表面创造出微酸性环境，抑制细菌生长，有利于增强白细胞功能。

　　5、不形成干痂,避免敷料更换时再次机械性损伤创面：由于保持湿润，从而避免了创面渗出物的过度蒸发而形成干痂，因此在更换敷料时不会产生再次机械性损伤，有利于创面的愈合。同时，由于湿润的环境，使创面的神经末梢不会直接暴露在空气中而感觉疼痛，因此会使患者的心情轻松，从而间接地促进创面愈合。

　　二、湿性敷料种类：主要有水胶体、水凝胶、银离子、藻酸盐和泡沫敷料

　　1、水凝胶(清创胶)敷料：水凝胶(清创胶)敷料是一种聚合物，其中含水一般在80%～90%，呈半透明，无黏性，能溶解软化坏死组织，起到自溶清创作用。

　　2、藻酸盐敷料：藻酸盐敷料添加了亲水能力强的海藻提炼纤维，能吸收20倍自身重量的渗液，具有快速吸收能力，且换药时不会引起伤口疼痛;敷料与渗液接触释放钙离子，钙-钠离子交换可起到止血作用，同时在为伤口创造湿润的环境中，起到自溶性清创作用，促进肉芽组织生长。

　　3、水胶体敷料：胶体敷料具有优越的渗出液吸收性能，外层半透膜能防水透气，预防二次污染;有良好的弹性及自粘性，使用方便舒适;有颜色变化系统，能及时提示敷料更换时间。这类敷料种类较多，主要有溃疡贴、透明贴、减压贴等，临床上可根据伤口的具体情况进行选择。

　　4、泡沫类敷料：分为有粘胶和无粘胶两类，能够吸收自身重量的25～30倍渗液，促进肉芽生长;保留局部渗出液，保持伤口湿润;吸收渗液后向内膨胀，更加服帖于伤口表面;敷料具有一定厚度且柔软，能有效缓冲伤口局部压力。

　　5、银离子抗菌敷料：银离子抗菌敷料能持续有效地释放银离子，迅速杀菌，快速大量吸收渗出液的同时保持伤口湿润，敷料具有自粘性、透气防水、有较强的抗感染功效，能显著加快伤口愈合，缩短疗程并减少瘢痕的形成。

　　三、湿性敷料在压疮治疗中的优点

　　1、有利于保护创面的湿性环境；

　　2、较其他药物治疗副作用小；

　　3、减少换药次数。

　　四、压疮护理中湿性敷料的选择及应用

　　1、Ⅰ期压疮：选用透明敷料，此期受压中出现暂时性血流障碍，组织缺口反应性扩张，局部充血，但皮肤完整性未破坏。如及时去除病因，可阻止清创的发展，此时选择透明敷料，贴于鼓隆突部位以减少机械摩擦。另外透明敷料也便于观察压疮的变化过程。

　　2、Ⅱ期压疮：选用水胶体敷料，水凝胶类及半透明敷料。此期压疮如继续受压血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压表面呈紫红色，产生皮下硬结，表皮有水泡形成，破溃后表面可显示潮湿的创面。据情况，可做如下处理：注意不要损伤小水泡，可用透明贴外贴；对于大水泡，消毒后穿刺抽液，用薄的水胶体敷料或透明贴外贴。

　　3、Ⅲ-Ⅳ期压疮：选用藻酸盐类、水凝胶类、泡沫类及水胶体敷料。此期创面有大量渗液脓性分泌物及坏死组织，应注意评估伤口情况。如伤口有坏死组织，应首先清创，伤口及底层呈黑色或有黄色腐肉渗出液少较干燥时，可选用水胶体敷料；表皮到全皮层损伤的伤口，有中到大量渗液的伤口，可选用藻酸盐类敷料填充，有较强的吸收能力。伤口有感染征象，可选用含银离子或纳米银的敷料，既有抗菌作用，又能为伤口提供湿性环境。肉芽组织过度生长且有大量渗液的伤口，可选用泡沫类敷料，利用其强大的渗液吸收能力，保持局部清洁湿润。（南涧县中医医院外科 鲁国花）